随着低剂量螺旋CT的普及,越来越多的人发现自己的体检报告上出现了“肺部小结节”这样的诊断。许多人因此忧心忡忡,担心自己是否得了什么不好的病。那么肺结节是否就是早期肺癌呢?发现肺结节到底该如何处理?肺小结节≠早期癌变肺结节,其实是影像学上的一个描述性名词,指的是病灶的形态而不是病灶的性质。胸部影像检查(CT/胸片)中圆形或者类圆形都可以称为肺结节,其中<1cm的就是肺小结节。由于部分小结节在后续检查后被诊断为肺癌或者在数年内发展成癌症,人们误将“小结节”和“癌症”划上了等号。其实这是错误的,肺部小结节和早期癌变是两个概念。肺部的很多疾病都会形成小结节,通常这类结节灶近80%都是良性病变,仅需定期随访即可;只有余下的那部分才需要及时处理、治疗,防止疾病进展。即便真的被诊断为早期肺癌,也不需要过度担心,医学发展到现在,手术、放疗等多种治疗手段均可取得不错的疗效。肺小结节低剂量CT筛查最便捷早期肺癌没有任何症状,既往常用筛查手段多为胸片。胸片,或者说胸部X线摄影,由于其分辨率较低,不易检出肺部隐蔽病灶和小病灶,在早期肺癌的检出方面有一定局限性。近年来CT技术的发展,低剂量CT的图像质量显著提高。肺部低剂量CT的辐射剂量平均在0.5毫西弗(均低于1毫西弗),仅为普通肺部CT的1/16左右,约为正常人一年接受的自然辐射量(约为2.4毫西弗)的20%,对人体健康几乎不产生影响,所以无需过多担心。借助低剂量螺旋CT的应用,可以发现肺部小至1-2mm的小结节。美国国家肺癌筛查试验(NLST)证实与胸片相比,低剂量 CT(LDCT)降低了20%的肺癌死亡率。这一点对于肺癌这个高死亡率疾病的诊治,有着重要的意义的作用。因此低剂量螺旋CT成为了目前早期肺癌筛查最为重要的手段之一。当然,低剂量螺旋CT筛查发现肺部结节或小结节需要至专科获得更专业的意见。专科医生包括放射诊断科和肿瘤学专科中专攻肺癌的专家(比如胸外科、放疗科、呼吸科、肿瘤内科等)。肺小结节中的多数是良性的,根据专科医生的建议进一步随访检查即可;小部分CT怀疑恶性不能除外的,需要进一步的检查或治疗。同时CT影像学的发展,也使放射诊断界逐渐对肺小结节的恶性征象有越来越多的认识,诊断正确率也在不断提高。肺小结节不再“一刀切” 针对影像学诊断为恶性的肺小结节,目前主要的治疗方式还是以外科手术为主。尤其近年来微创手术的应用,使得患者因手术受到的创伤愈加轻微,极大地提升了治疗后的生活质量。借助手术治疗,医生可以明确小结节的性质(包括良性还是恶性、哪一种恶性、有无基因突变等,可以为可能的后续治疗策略的选择提供更多关键信息)、还可对存在转移风险的淋巴结等部位进行清扫,进一步提高纵隔淋巴结转移的检出率,比影像学检查得到更准确的肿瘤分期。据统计,临床早期肺癌术后的5年生存率可以达到60%~88%。但不可否认的是,部分患者因年龄、麻醉风险、重要脏器功能障碍、合并并发症风险、自身意愿等原因,无法耐受或不愿接受手术。针对此类患者,医生一般会建议施行放疗。其中,立体定向放疗是针对这些患者最为有效的治疗手段,且比手术更为安全,而疗效甚至可以达到和手术相仿。根据肺癌病灶的部位、大小,可以施行不同次数的照射。值得一提的是,全球尖端的肿瘤放疗技术——质子重离子治疗,这几年在国内被逐步引进并投入了临床应用,借助其照射精准、毒副作用轻微、肿瘤杀灭效应大的特点,相信也会给此类不宜/不愿手术的肺癌患者带来福音。从外科手术到放疗,从微创手术到质子重离子治疗,随着对疾病认知、了解的加深,以及医学技术的进步,相信总有一天人们能够真正直面肺小结节,做到“不惧小结”。
感谢您对我的信任,选择向我问诊。问诊主要是为了给不方便来门诊看病的患者和家属提供便利、减少往返的时间和费用。但是它有天然的缺陷,比如看片子一般都看不清楚、容易遗漏重要信息、甚至同时答复多位患者时可能会
如果您正在或即将接受胸部放疗(俗称照光或电疗),比如肺癌、食管癌、胸腺等纵隔肿瘤等等,那么希望下面的内容可以帮到您!因为时间仓促,本文内容可能不完善或有各类错误,如有疑问,敬请不吝赐教!请您注意程序和步骤方面的内容是以复旦大学附属肿瘤医院放疗科的临床实践为基础的。(一)放疗的一般情况:1.通力合作:放疗是一个团队合作性很强的治疗方法。我们需要:(1) 您和您家属的努力配合;(2) 医生的专业意见;(3) 物理师为我们提供精确的实施计划(按医生的要求);(4) 放疗前的准备工作中普通和CT模拟机房都有专业技师和医生合作为您精确定位;(5) 每天的照射也有专业技师在加速器机房为您负责准确摆位以实现精确放疗。2.放疗的步骤:(1) 以三维适形放疗或调强放疗(这是一种先进的精确放疗技术,以尽可能给肿瘤足够的放疗剂量而最大程度的保护正常组织以减少放疗并发症)为例,放疗一般需要经过以下步骤:(1)CT定位(在CT模拟机房进行)à(2)医生勾画需放疗的范围和需要保护的正常组织à(3)物理师完成一个获得医生认可的治疗计划à (4)移床(第二次定位,在普通模拟机房进行)à(5) 拍摄验证片(在正式开始放疗的机房进行,以保证放疗位置的正确)à(6) 验证片获得医生的认可后方能开始放疗(放疗机房)。(2) 完成所有6个步骤您可能需要一周左右的等待时间,根据不同的病情个别步骤可能会有顺序上的变化,或者可以省略。第(1),(4)-(6)步均需要患者的参与,而第(2)和(3)步不需要患者来医院配合,但往往是最费时、最困难的步骤,所需时间取决于计划的困难程度;有时为了一个可以被医生接受的计划,物理师需要反复做十几个机会并和医生反复磋商;为了给您最优的放疗,请您耐心等待,这是非常值得的。3.放疗的周期:放疗可能是一段比较长的时间,一般的胸部放疗会需要5-7周的时间,所以请安排好您和您家属的时间。多数放疗为每天一次,每周5天(周末休息)。一般每次仅需几分钟。4.如果是门诊放疗(我们医院的患者大部分是在门诊治疗的),您会得到一个预约时间(如下午4-5点)。请您在这段时间来院,等候+治疗的时间一般是1个小时。(二)保持身上的标志线: 无论如何,请一定要保持医生画在您身上任何部位的标志线(多为黑色或红色)清楚。(三)放疗期间的饮食:1.西医对饮食的忌讳不如中医那么讲究,但是放疗中仍需注意:尽量进食柔软、易消化的食物,因为胸部的放疗会损伤正常食道的粘膜,引起进食梗阻感、疼痛感、或咽部异物感等。西洋参、枫斗等煎水或泡茶服用可能会有助于减轻症状。2.如果您照射的主要部位是食管,那么您必须更加注意饮食,除进食柔软、易消化的食物外,要避免一切粗糙、大块、或粘性(如粽子、年糕等)食物,以免引起食物梗阻或食道穿孔。放疗期间还需尽量避免热性食物和刺激性食物(如桔子、桂圆、辣椒等)。3.如果您的症状明显致影响进食或睡眠,请一定告诉您的医生,有些药物可以帮助减轻部分不适。4.尽量加强营养,即便您不能咽下固体或半流质的食物,可以将任何事物煮成浓汤来保证您在治疗期间摄入足够的营养;如果您不能一次进食足够的食物,那么少食多餐是一个很好的方法;如果您胃口不佳,可以告诉医生,有药物可以帮忙;请您和您的家属谨记:良好的营养支持能使您更好地接受治疗。(四)放疗期间的皮肤护理:1.放疗会对您的皮肤造成损伤,如果皮肤剂量不是很高时,一般反应比较轻,以皮肤瘙痒或者轻微疼痛为主,您可以在放疗范围的皮肤内看到皮肤变红、变黑;严重的皮肤损伤发生在您需要接受放疗的部位离皮肤比较近或就在皮肤表面及皮下时(多发生在颈部、锁骨上部位或胸壁/腋下的肿瘤需要照射时),可能会发生皮肤小面积或大面积的破溃、如护理不当则可能继发伤口感染,需要谨慎对待。2.建议穿宽松柔软的棉质衣物。如果进行放疗时需要脱去上衣的,请您准备好几件开衫(从里到外),以便每天放疗前的准备工作可以快速、有序地进行,为您和其他患者节约时间。3.您可以洗澡但放疗范围内的皮肤不要使用刺激性的肥皂等、不要去揉搓或使劲擦拭局部的皮肤,以免造成更大的损伤。4.感到皮肤瘙痒或者轻微疼痛时,千万不要用盐水/热水/敷贴等方法,让放疗范围内的皮肤保持干燥、通风是最好的减轻皮肤反应的方法,天冷的时候如果因暴露感觉寒冷,可以用真丝围巾保暖。5.发生溃烂时,切忌用纱布、餐巾纸等直接遮盖在伤口上,因处理较复杂且非专业人员无法掌握无菌操作,强烈建议立即去医生处就诊;紧急情况或找不到医生时可以在清洁伤口后直接在伤口上洒上可以口服的珍珠粉(一定要注意清洁),然后尽可能快的找到为您治疗的医生。(五)放疗期间的检查:1.放疗可能会引起部分患者轻-中度的白细胞、血红蛋白(俗称血色素)、血小板等血象下降(骨髓造血功能受到抑制)的情况,建议每周一次复查血常规以便医生了解您目前的骨髓造血情况。2.照射食道的患友需要每2周(大约每照射10次)复查一次食道片,可以帮助医生和您了解您的食道疾病在放疗后的变化以及及时了解是否有发生食道溃疡、或食道穿孔的先兆。3.有些患友可能需要在整个放疗期的中间(如照射20次左右时)接受第二次的定位CT检查,如果您的病变在放疗后发生较明显的改变(如肿瘤缩小),医生可能会重新为您做计划。(六)放疗期间的活动:1.放疗会引起部分患者乏力的感受,所以放疗期间建议多休息,不要强迫自己活动,不建议在此期间进行体育锻炼。2.放疗可能会引起放射性肺炎,可以发生在放疗中或之后数月内,接触寒冷的空气是引发放射性肺炎的一个重要因素,所以请您一定要注意保暖,避免感冒;寒冷季节外出时注意避免让口/鼻等直接接触寒冷的空气,尤其在突然降温时。(七)放疗期间请保证每周一次去见您的医生,任何不适都请告诉为您治疗的医生,医生会根据您的具体情况提供更详细的建议,有些不适可以通过合适的药物获得一定程度的减轻。复旦大学附属肿瘤医院上海肿瘤医院放疗科茅静芳